안면신경마비의 정의, 진단감별 Facial nerve palsy

안면신경은 7번째 뇌신경으로 두개골 내의 뇌간으로부터 청신경과 함께 측두골의 내이도로 들어가 중이에 근접해 지나가고 귓바퀴의 후하방에 있는 구멍으로 나와 이하선내를 관통하여 얼굴 반쪽의 근육 운동을 지배합니다.

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안면신경마비는 뇌질환으로 인한 중추성과 말초성으로 나눌 수 있습니다.

급성 안면신경마비를 유발하는 질환들을 간략히 열거하면 대상포진, 길랑바레증후군, 외상(측두골 골절, 분만 외상), 중이염, 뇌혈관 질환이 있습니다.

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그 중 급성 안면신경마비가 나타날 수 있는 모든 원인을 배제한 후 진단하는 특발성 안면신경마비를 우리는 벨마비Bell's palsy라고 합니다.

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즉, 원인불명의 급성 말초성 안면신경마비를 벨마비라고 합니다.

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최소한의 진단 기준으로는 편측의 모든 안면 근육의 불완전 혹은 완전 마비가 있고, 갑자기 발생해야 하며, 중추신경계질환, 이과질환, 소뇌 교각 질환이 없으면 벨마비로 진단할 수 있습니다.

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안면신경마비의 감별진단 (Mattox DE. Clinical Disorder of the facial nerve)

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안면마비가 점진적으로 진행한다면 진주종이나 안면신경종양 등에 의한 신경의 압박이 일어날 수 있습니다.

마비가 이마부위에 나타나지 않거나, 반신마비가 동반되는 경우 중추성 질환에 대한 감별이 필요합니다.

또한 발생 4개월이 지나도 전혀 호전이 없거나, 이전 암 과거력이 있다면 추가적인 검사 역시 필요합니다.

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벨마비는 대개 진단이 쉽고 수명에 영향이 없는 예후가 좋은 병인 반면, 그 명확한 원인과 발생기전에 대해서는 정립된 것이 없습니다.

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면역력 저하로 인한 바이러스 감염, 혈액순환장애, 허혈성 신경장애, 자가면역반응 등이 벨마비의 원인으로 알려져 있으며, 그중 바이러스감염이 현재로선 가장 유력하게 받아들여집니다.

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안면신경마비의 증상은 원인과 병소의 위치에 따라 결정됩니다.

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중추성 안면신경마비인 경우 병소의 반대측에 안면신경마비를 나타내고, 얼굴의 하반부에만 마비가 일어나 이마주름을 만들거나 눈을 감는데에는 문제가 없습니다.

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말초성인 경우 안면신경 마비가 된곳, 즉 병소와 같은 쪽 안면근의 이완형 마비가 오면서 눈을 감을 수 없고 이마에 주름을 잡을 수도 없습니다. 입의 가장자리는 처지게 되고 여러 표정을 만들기가 힘들어지며 침을 흘리고 발음장애가 생깁니다.

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안면신경에서 병소가 생긴 위치에 따라 눈물의 양이 감소될 수도 있고, 청각과민이나 미각소실, 침분비 감소를 유발되기도 합니다.

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장애부위에 따른 말초성 안면신경마비의 감별

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람세이헌트 증후군Ramsay-Hunt syndrome의 경우 말초성 안면신경마비와 함께 이개 수포, 이통을 동반합니다. 이성 대상포진herpes zoster oticus,HZO 으로도 불리며, 비교적 드문 증후군으로 전체 안면마비의 12%를 차지하고, 벨마비와는 달리 안면마비가 더 심하고 예후가 비교적 불량합니다.

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Stroke vs Bell's palsy (출처 : EBM consult)

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안면상부에서 중추성과 말초성 마비가 차이를 보이는 이유는,

안면 상부의 전두근과 안륜근으로 가는 운동 신경섬유는 양측에서 기원한 안면신경의 지배를 모두 받아 중추성 문제가 생겨도 반대편의 영향으로 정상적인 안면 운동이 이루어지기 때문입니다.

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반면, 안면신경 하부를 지배하는 대뇌 피질은 교차없이 반대편 안면신경핵으로만 연결됩니다.

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두개 내 안면신경의 교차(출처 : 안면신경;대한이과학회)

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안면마비으로 내원한 환자에게 안면부 근육의 움직임을 파악하고, 필요에 따라 컴퓨터 단층촬영 및 자기공명영상법을 시행하고, 이비인후과적 신체 검사, 혈액검사를 시행해봅니다.

발병시기로부터 기간에 따라 근전도검사, 신경자극검사 등을 시행하여 신경 손상정도를 파악할 수 있습니다.

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이목한의원

서울특별시 강서구 화곡로 164 2층

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