Creator: 이목한의원
Published: 2021-07-16T07:08:03.000Z

급성 말초성 안면신경마비의 경우 진단이 쉽고 환자의 생명이나 수명에 큰 영향 없이 대개 예후가 좋은 병입니다.

하지만 환자의 안면부로 드러나는 마비의 특성상 예후와 후유증에 대한 불안감과 궁금증이 크기 때문에 정확한 진단과 치료방법의 선정, 예후 파악이 중요합니다.

symptom of facial nerve palsy

(출처 : 서울아산병원 건강정보 안면마비)

facial nerve

급성 말초성 안면마비의 경우 마비의 정도를 평가하기 위해 HB-scale, Y-scale 등을 활용 할 수 있으며 경과에 따른 상태변화와 치료도를 파악 할 수 있습니다.

하지만 검사자의 주관이 들어갈 수 있으며 안면신경의 퇴행정도를 정량적으로 측정하거나 예후를 반영하지 못하는 한계가 있습니다.

한계점을 보완하기 위해 비교적 정량적이고 객관화가 가능한 전기생리학적 진단 방법도 추가적으로 고려 할 수 있습니다.

검사들은 급성안면신경마비 발생 2-3주 후에 시행합니다.

발병 직후 한동안은 신경손상과 변성으로 안면마비가 진행되는 양상을 보이다가 3주후부터 회복되기 시작합니다.

3주 이내에 회복반응을 보이지 않는 경우, 후유증이 오래가기 때문에 조기 치료가 무엇보다 중요합니다.

안면신경은 그 원인 어떤것이든 손상받고 난 24시간 이내에 윌러변성Wallerian degeneration 이 일어납니다.

축삭과 수초의 조직 파편들은 대식새포에 의해 신경 손상 후 12~14일 내에 제거되고, 축삭 절단에서는 축살발아가 원래의 신경내세관을 따라 자라므로 기능이 완전히 회복되지만 손상의 정도가 증가할수록 기질화된 섬유조직이 많아져 신경재생이 억제됩니다.

만일 재생된 신경섬유가 원래와는 다른 부위로 재생되어 들어간다면 잘못된 근육으로의 신경지배가 발생되기 때문에 표정을 지을 때 안면의 일부분의 움직임과 동시에 다른 부위의 움직임이 유발되는 동조화synkinese가 발생되어 환자에게 불편감을 초래하게 되고, 우리는 이것을 연합운동, 협동운동이라고 부릅니다.

1. Nerve Excitability Test, NET 신경흥분성 검사

마비가 없는 쪽에 먼저 안면근육의 수축을 유발하는 전류를 측정하기 위해 반응이 나타날때까지 자극의 강도를 점차 높여서 반복합니다. 양측 차이가 일정 이상 차면 유의한 차이가 있는 것으로 판별하고 이런 결과는 안면신경의 퇴화를 시사합니다.

안면마비 조기 진단에 사용합니다.

일반적으로 안면마비 신경 손상이 일어난 후 변성 현상이 경유돌공에서 시작하여 원위부 말초로 확산될 때 신경흥분성 검사로 감지될 수 있습니다. 이런 과정은 약 2-3일 정도 소요되기 때문에 마비 3일 이내에 시행하는 것은 무의미 하지만 비교적 변성초기에 시행가능하다는 장점을 지닙니다.

또한 완전 안면신경마비가 있는 경우 완전한 변성과정이 끝나기 전인 첫 2-3주에만 유용하므로 이후에는 검사를 할 수 없는 제한이 있습니다.

초기 6일 이내에 전류 강도가 점점 증가함은 신경 주위 부종이 증가함을 시사합니다.

2. Maximal Stimulation Test, MST 최대자극검사

신경흥분성검사와 달리 환자의 통증을 유발하지 않는 범위내에서 최대치의 전류를 주어 자극합니다.

우선 마비가 없는 쪽에서 측정된 최대 전류자극을 마비가 있는 쪽에 주어 육안적으로 양측의 안면근육 수축정도를 파악합니다.

연축정도를 0, 25, 50, 75, 100%의 다섯 단계로 표시하고, 마비가 발생한 이후 되도록 빠른시기에 시행해야 합니다.

정량적이지 않고 검사자의 주관이 결과에 영향을 끼칠수 있는 단점이 있습니다.

3. electroneuronography, ENoG 신경전도검사

일반적으로 가장 많이 시행하는 검사로서, 마비된 부위와 정상 부위 반응 크기를 비교하여 그 비율로 나타냅니다.

안면신경의 모든 검사 중 가장 객관적인 예후 지표를 제공합니다.

윌러변성Wallerian degeneration 이 경유돌공(검사 시 자극을 주는 부위)까지 진행하는데 약 72시간이 걸리기 때문에 마비 발병 후 3일 이후부터 결과가 의미 있으며, 발병 후 2주 이후부터는 일부 신경섬유가 재생되기 때문에 검사 결과가 다소 다르게 나올 수 있습니다.